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Coordinación de los medicamentos para la esclerosis múltiple y las vacunas contra el COVID-19

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Ultima actualización: 9 de Junio del 2021
 
Basándonos en el consenso de expertos y en los datos disponibles, ofrecemos la siguiente orientación sobre la vacunación contra el COVID-19 para personas con tratamientos modificadoras de la esclerosis múltiple. Esta guía se aplica a las personas con EM de 12 años o más y sólo a las vacunas autorizadas para su uso y para la edad en los Estados Unidos. Esta orientación se actualizará a medida que estén disponibles nuevos datos.
 
Las vacunas de Pfizer BioNTech, Moderna, y Janssen/J&J son seguras para las personas con esclerosis múltiple, y seguras para las personas con EM que utilizan tratamientos modificadores de la enfermedad1. No es probable que las vacunas desencadenen una recaída o tengan algún impacto en la progresión de la enfermedad a largo plazo. Los riesgos de la infección por COVID-19 superan con creces cualquier riesgo potencial de vacuna, y se recomienda a las personas con EM que se vacunen lo antes posible.  Se tiene previsto que la mayoría de los tratamientos modificadores de la enfermedad no afectarán la respuesta a las vacunas, aunque es posible que algunos (ver detalles abajo) hagan que las vacunas sean menos eficaces.  Coordinar el momento oportuno para ponerse la vacuna y estos tratamientos modificadores de la enfermedad puede producir la mejor respuesta a la vacuna2.  

Dada la posibilidad de consecuencias graves para la salud del COVID-19, ponerse la vacuna lo antes posible puede ser más importante que coordinar óptimamente la vacuna con su tratamiento modificador.

La decisión de cuándo ponerse la vacuna contra el COVID-19 debe incluir una evaluación de su riesgo de contraer COVID-19, lo que incluye su ocupación y el estado actual de su esclerosis múltiple. Hable con su especialista en esclerosis múltiple para decidir el mejor momento para usted. Si el riesgo de que le empeore la esclerosis múltiple es mayor o igual a su riesgo de contraer COVID-19, no cambie su tratamiento modificador de la enfermedad y póngase la vacuna lo antes posible. Si la esclerosis múltiple está estable, puede considerar los siguientes ajustes a la administración de su tratamiento modificador para aumentar la eficacia de la vacuna:

Beta Interferones (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif), cualquier glatirámero acetato (Copaxone, Glatopa, y glatirámero genérico), Aubagio, Bafiertam, dimetil fumarato genérico, Tecfidera, Tysabri y Vumerity

No retrase el inicio de uno de estos medicamentos para la inyección de la vacuna.  Si ya está siguiendo uno de estos tratamientos, no es necesario hacer cambios a su administración2.

Moduladores del receptor de Esfingosina 1-Fosfato (Gilenya, Mayzent, Zeposia y Ponvory)

Si está por iniciar un tratamiento con alguno de estos medicamentos, considere estar completamente vacunado* 2-4 semanas o más antes de empezar su tratamiento. Si ya está usando Gilenya, Mayzent, Zeposia o Ponvory, siga haciéndolo según se recetó y póngase la vacuna lo antes posible.

*Totalmente vacunado= dos dosis de la vacuna ARNm (Pfizer BioNTech o Moderna) o una dosis de la vacuna vectorial (J&J).

Alemtuzumab (Lemtrada)

Si está por iniciar un tratamiento con Lemtrada, considere estar totalmente vacunado* 4 semanas o más antes empezar a usar Lemtrada. Si ya está usando Lemtrada, considere vacunarse 24 semanas o más después de la última dosis del Lemtrada2. Si tiene que recibir su próximo curso de tratamiento, cuando sea posible, reanude Lemtrada 4 semanas o más después de vacunarse completamente. No siempre es posible seguir el cronograma sugerido, y ponerse la vacuna puede ser más importante que coordinar el momento óptimo de la vacuna y su tratamiento con Lemtrada. Hable con su especialista en esclerosis múltiple para decidir el mejor momento para usted.

*Totalmente vacunado= dos dosis de la vacuna ARNm (Pfizer BioNTech o Moderna) o una dosis de la vacuna vectorial (J&J).

Cladribine oral (Mavenclad)

Si está por iniciar un tratamiento con Mavenclad, considere estar totalmente vacunado* 2 a 4 semanas antes de empezar a usar Mavenclad. Si ya está usando Mavenclad, los datos limitados actualmente disponibles no sugieren que el momento de ponerse la vacuna en relación con su dosis de Mavenclad es probable que haga una diferencia significativa en la respuesta a la vacuna. Ponerse la vacuna puede ser más importante que coordinar el momento óptimo de la vacuna y su tratamiento con Mavenclad. Si tiene que recibir su próximo curso de tratamiento, cuando sea posible, reanude Mavenclad 2-4 semanas después de estar completamente vacunado*. Hable con su especialista en esclerosis múltiple para decidir el mejor momento para usted.

 *Totalmente vacunado= dos dosis de la vacuna ARNm (Pfizer BioNTech o Moderna) o una dosis de la vacuna vectorial (J&J).

Infusiones monoclonales Anti-CD20 (Ocrevus y Rituxan y biosimilares)

Si está por iniciar un tratamiento con Ocrevus o Rituxan, considere estar totalmente vacunado* 2-4 semanas o más antes del inicio de la infusión con Ocrevus o Rituxan. Si ya está usando Ocrevus o Rituxan, considere vacunarse por lo menos 12 semanas o más después de la última dosis del tratamiento modificador3. Cuando sea posible, reanude el tratamiento con Ocrevus o Rituxan cuatro semanas o más después de estar totalmente vacunado*. No siempre es posible seguir el cronograma sugerido, y ponerse la vacuna puede ser más importante que coordinar el momento óptimo de la vacuna y su tratamiento modificador. Hable con su especialista en esclerosis múltiple para decidir el mejor momento para usted.
     
*Totalmente vacunado= dos dosis de la vacuna ARNm (Pfizer BioNTech o Moderna) o una dosis de la vacuna vectorial (J&J).

Ofatumumab (Kesimpta)

Si está por empezar tratamiento con Kesimpta, considere estar totalmente vacunado* 2-4 semanas o más antes del inicio del tratamiento.  Si ya está usando Kesimpta, actualmente no hay datos para orientar el momento de vacunarse en relación con su última inyección de Kesimpta. Cuando sea posible, reanude las inyecciones de Kesimpta 2-4 semanas después de estar totalmente vacunado*. No siempre es posible seguir el cronograma sugerido, y ponerse la vacuna puede ser más importante que coordinar el momento óptimo de la vacuna y su tratamiento modificador. Hable con su especialista en esclerosis múltiple para decidir el mejor momento para usted.
     
*Totalmente vacunado= dos dosis de la vacuna ARNm (Pfizer BioNTech o Moderna) o una dosis de la vacuna vectorial (J&J).

Altas dosis de esteroides

Considere ponerse las inyecciones de la vacuna al menos tres a cinco días después de la última dosis de los esteroides.

Lea todas nuestras recomendaciones sobre las vacunas contra el COVID-19.

Fuentes

  1. Farez M, Correale J, Armstrong M, et al. Practice guideline update summary: Vaccine-preventable infections and immunization in multiple sclerosis: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology 2019;93(13):584-594.
  2. Ciotti J, Valtcheva M, and Cross A. Effects of MS disease-modifying therapies on responses to vaccinations: A review. Multiple Sclerosis and Related Disorders 2020;45:102439.
  3. Bar-Or A, Calkwood J, Chognot C, et al. Effect of ocrelizumab on vaccine responses in patients with multiple sclerosis: The VELOCE study. Neurology 2020;95(14):e1999-e2008.

Se consultó a las siguientes personas para formular esta recomendación:

Neurólogos y expertos en esclerosis múltiple
  • Nancy Sicotte, MD, FAAN—presidenta del Comité Médico Asesor Nacional de la Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, Cedars-Sinai Medical Center, Estados Unidos
  • Brenda Banwell, MD—presidenta de la Junta Asesora Médica y Científica Internacional de la Federación Internacional de Esclerosis Múltiple (IMSB) – Universidad de Pensilvania, Estados Unidos
  • Amit Bar-Or, MD, FRCPC— presidente de la Sociedad Internacional de Neuroinmunología - Universidad de Pensilvania, Estados Unidos
  • Jorge Correale, MD—Instituto de Investigaciones Neurológicas Raúl Carrea, FLENI, Buenos Aires, Argentina
  • Anne Cross, MD, FAAN—Universidad Washington y secretaria de la Junta de Regentes del Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple, Estados Unidos
  • Jaime Imitola, MD, FAAN—Universidad de Connecticut, UConn Health, Estados Unidos
  • Dorlan Kimbrough, MD—Universidad Duke, Estados Unidos
  • Avindra Nath, MD—Instituto Nacional de Salud/Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Apoplejía, Estados Unidos
  • Scott Newsome, DO, MSCS, FAAN, FANA—Universidad Johns Hopkins y presidente de la Junta de Regentes del Consorcio de Centros de Esclerosis Múltiple, Estados Unidos
  • Penny Smyth, MD, FRCPC—Universidad de Alberta, Canadá
  • Rachael Stacom, MS, ANP-BC, MSCN—Independence Care System, Estados Unidos
Empleados de entidades asociadas de esclerosis múltiple
  • Julie Fiol, RN, MSCN—Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, Estados Unidos
  • Pamela Kanellis, PhD— Sociedad de Esclerosis Múltiple de Canadá
  • Julie Kelndorfer—Sociedad de Esclerosis Múltiple de Canadá
  • Jennifer McDonell—Sociedad de Esclerosis Múltiple de Canadá
  • Hope Nearhood, MPH, PMP— Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, Estados Unidos
  • Leslie Ritter— Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple, Estados Unidos
Esta guía está respaldada por el Consorcio de Centros de EM y otras organizaciones:

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