Si necesita asistencia para pagar su medicamento, esta guía ayudará a que encuentre la adecuada.
Los MS Navigators, asesores sobre la esclerosis múltiple, crearon esta guía acerca del equipo de apoyo sobre beneficios y empleo. Nos fijamos de incluir toda la asistencia que conocemos para pagar los medicamentos modificadores de la enfermedad. Si necesita ayuda con esta página, comuníquese con nosotros.
Esta guía está organizada en tres secciones:
Para personas SIN seguro médico.
Para personas CON seguro médico.
Para personas que necesitan pagar cuentas médicas o un tratamiento no modificador
Tomar decisiones informadas
El periodo anual de inscripción le permite analizar su cobertura actual. Usted también puede decidir cuál plan es el mejor para el próximo año. Incluso si está satisfecho con su seguro médico, puede ser útil analizar sus opciones durante el periodo de inscripción
Más información
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Si tiene seguro médico, pero aún no puede pagar su tratamiento modificador de la enfermedad para la esclerosis múltiple, haga clic en el enlace que aparece a continuación que describa su situación de manera más minuciosa.
Mi seguro no cubre el medicamento
Si su seguro médico no cubre el medicamento, coordine con su profesional de salud para presentar una apelación. (Pida al plan que cubra el medicamento debido a sus necesidades médicas únicas).
Consejo de MS Navigators: Ya que cada año se lanza al mercado más genéricos para tratamientos modificadores de la enfermedad, no siempre es posible ganar una apelación para la cobertura de su producto preferido, especialmente sin pruebas de su historia médica para respaldar su apelación.
Información que puede compartir con su médico, incluidos modelos de carta de apelación.
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Tengo Medicare y obtengo mi medicamento en una farmacia o por correo.
Tengo Medicare y obtengo mi medicamento en una farmacia o por correo. Tal vez haya recursos que pueden ayudar a reducir su costo de los tratamientos modificadores de la enfermedad.
Consejo de MS Navigators: Estos programas se enumeran según el monto de asistencia, de mayor a menor. Asegúrese de leer sobre cada uno y, si reúne los requisitos, presentar la solicitud
Medicaid (también se llama “asistencia médica” o “medical assistance”): Si tiene ingresos limitados (menos de $1,000 por mes en el caso de solteros) y bienes limitados, debe solicitar Medicaid en el estado que vive. Medicaid pagará por su atención a los médicos, farmacéuticos, hospitales u otros proveedores participantes. Encuentre la información de contacto de Medicaid aquí.
Consejo de MS Navigators: Si tiene bajos ingresos pero no reúne los requisitos de Medicaid, pregunte si su estado ofrece un programa de “aportación limitada” o “spend down”, o “por indicación médica” o “medically needy”, que ayuda a recibir beneficios de Medicaid.
Beneficio adicional ("Extra Help Program"): Si tiene ingresos limitados (aproximadamente $1,580 por mes en el caso de solteros o $2,130 por mes en el caso de casados) y bienes, este programa de la Dirección de Seguro Social puede ayudar con el costo de la Parte D (medicamentos recetados), incluidos los deducibles anuales, las primas mensuales y los copagos. Puede bajar la solicitud o llamar al 800-772-1213 para presentarla por teléfono.
Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica: Algunos estados financian un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica (State Pharmaceutical Assistance Program o SPAP) para ayudar a los residentes a pagar medicamentos recetados. Algunos programas están dirigidos a grupos específicos según la edad, el nivel de discapacidad o un diagnóstico específico. Averigüe si su estado tiene un Programa Estatal de Asistencia Farmacéutica.
Fondos de entidades sin fines de lucro: Existen varias organizaciones sin fines de lucro que ayudan con el costo de Medicare de tratamientos modificadores de la esclerosis múltiple. Sus pagos se consideran parte del costo del asegurado para cerrar la brecha de cobertura más rápido.
Consejo de MS Navigators: Si estos programas no tienen fondos cuando usted llame, sugerimos que, en caso su situación financiera cambie, vuelva a preguntar con frecuencia (a diario si puede).
Consejo de MS Navigators: La Red de Acceso del Paciente ofrece un servicio de notificación, FundFinder, a las personas que necesitan fondos para tratamientos para la esclerosis múltiple y ayuda con las primas. Cuando los usuarios crean una cuenta gratuita, la validan y seleccionan los programas para la esclerosis múltiple, se les notifica si un programa recibe fondos nuevos. Inscríbase aquí.
Programas de asistencia farmacéutica: Cuando se agoten todos los demás recursos, comuníquese con el Programa de Asistencia al Paciente del fabricante del medicamento a fin de solicitar ayuda para que su medicamento sea más económico. Sin embargo, tenga en cuenta que los fondos de farmacéuticas no siempre están a disposición de los beneficiarios de Medicare y que cualquier ayuda que le den no contará como parte de sus gastos propios. Cuando llame, explique que no puede pagar el copago de su tratamiento y que, sin la ayuda del programa de asistencia, no podrá cumplir con su tratamiento.
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Tengo Medicare, y mi medicamento es una infusión que recibo en un consultorio médico.
Es posible que haya recursos que puedan ayudar a reducir su costo de tratamientos modificadores de la enfermedad por infusión. Recuerde que, por lo general, estos se facturan dos veces, una vez por el costo del medicamento y una vez por el costo de la administración.
Medicaid (también se llama “asistencia médica” o “medical assistance”): Si tiene ingresos limitados (menos de $1,000 por mes en el caso de solteros) y bienes limitados, debe solicitar Medicaiden el estado que vive. Medicaid pagará por su atención a los médicos, farmacéuticos, hospitales u otros proveedores participantes. Encuentre la información de contacto de Medicaid aquí.
Consejo de MS Navigators: Si tiene bajos ingresos pero no reúne los requisitos para Medicaid, pregunte si su estado ofrece un programa de “aportación limitada” o “spend down”, o “por indicación médica” o “medically needy” que ayuda a recibir beneficios de Medicaid.
Programa de Ahorros de Medicare: También disponible a través de Medicaid, el Programa de Ahorros de Medicare (Medicare Savings Program o MSP) puede ayudar con el costo de Medicare A o B, aunque solo reúnen los requisitos las personas de bajos ingresos (unos $1,350 por mes para una persona o $1,800 por mes en el caso de casados) y bienes limitados. Obtenga más información sobre los requisitos en su estado y comuníquese con Medicaid si desea solicitarlos
Fondos de entidades sin fines de lucro: Existen varias organizaciones sin fines de lucro que ayudan con el costo de Medicare de tratamientos modificadores de la esclerosis múltiple. Sus pagos reducen el costo del asegurado para cerrar la brecha de cobertura más rápido.
Consejo de MS Navigators: Si estos programas no tienen fondos cuando usted llame, sugerimos que, en caso su situación financiera cambie, vuelva a preguntar con frecuencia (a diario si puede).
Consejo de MS Navigators: La Red de Acceso del Paciente ofrece un servicio de notificación, FundFinder, a las personas que necesitan fondos para tratamientos para la esclerosis múltiple y ayuda con las primas. Cuando los usuarios crean una cuenta gratuita, la validan y seleccionan los programas para la esclerosis múltiple, se les notifica si un programa recibe fondos nuevos. Inscríbase aquí.
Programas de asistencia farmacéutica: Cuando se agoten todos los demás recursos, comuníquese con el Programa de Asistencia al Paciente del fabricante del medicamento a fin de solicitar ayuda para que su medicamento sea más económico. Sin embargo, tenga en cuenta que los fondos de farmacéuticas no siempre están a disposición de los beneficiarios de Medicare y que cualquier ayuda que le den no contarán como parte de sus gastos propios. Cuando llame, explique que no puede pagar el copago de su tratamiento y que, sin la ayuda del programa de asistencia, no podrá cumplir con su tratamiento.
Ayuda con el costo de administrar la infusión: Si necesita ayuda específicamente con el costo de administrar su medicamento por infusión, los siguientes recursos también podrían ayudar:
Algunas personas con altos costos de atención médica pueden beneficiarse al analizar otras formas de obtener Medicare. Programas como los planes Medicare Advantage o Medigap pueden limitar el gasto anual. Los miembros de nuestro equipo de apoyo de beneficios y empleo analizan gustosos sus opciones de cobertura. Comuníquese con un MS Navigator.
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Tengo cobertura por medio de mi empleador O tengo cobertura que adquirí por mi cuenta en el mercado o de una aseguradora.
Comuníquese con Medicaid para analizar por qué su medicamento cuesta más de lo que esperaba. Es posible que haya habido un error en el cobro de la farmacia.
Si el costo sigue siendo demasiado alto, es posible que pueda negociar una reducción de precio o un plan de pago, o recibir ayuda con otras necesidades a fin de liberar fondos para pagar la cuenta médica. Obtenga más información en la Fundación Asesora del Paciente (Patient Advocate Foundation).
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Necesito ayuda con las cuentas médicas o un medicamento que no es un tratamiento modificador de la enfermedad.
Ayuda para pagar cuentas médicas
Puede ser difícil obtener asistencia para cuentas médicas pasadas. Es posible que pueda negociar una reducción de precio o un plan de pago, o recibir ayuda con otras necesidades a fin de liberar fondos para pagar la cuenta médica. Obtenga más información en la Fundación Asesora del Paciente (Patient Advocate Foundation).
Ayuda para pagar otros medicamentos (no un tratamiento modificador de la enfermedad)
Para obtener ayuda con otros medicamentos que no son tratamientos modificadores de la esclerosis múltiple, como aquellos para el control de síntomas visite NeedyMeds un recurso nacional sin fines de lucro con información confiable. Use el sitio NeedyMeds o llame al 800-503-6897 a fin de encontrar todos los programas disponibles para un medicamento (de marca o genérico) o una afección. Se puede entrar al sitio gratis, sin necesidad de inscribirse.
En algunos casos, las tarjetas de descuento de medicamentos pueden ayudar a reducir los gastos propios en la farmacia. La Sociedad Nacional de Esclerosis Múltiple no recomienda ninguna tarjeta específica, en parte porque cada persona tiene necesidades únicas. Solicite asesoría de sus profesionales de salud y farmacéuticos de confianza. RxAssist tiene una lista de preguntas que debe hacer a fin de encontrar la mejor tarjeta para usted.
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